揭秘瑞典全民免费医疗体系



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揭秘瑞典全民免费医疗体系


来源:米塞斯日报
作者:克劳斯(Klaus Bernpaintner)
时间:2013年7月10日
原文地址:http://www.mises.org/daily/6476/The-Truth-About-SwedenCare
翻译:龚蕾

    作为一名瑞典人,我目前居住在美国,6月15日罗伯特·弗兰克教授在《纽约时报》发表了一篇题目为《瑞典全民免费医疗体系》的文章,我有幸与他做了一些实际经验的交流。
    令人惊叹的是,作为一名经济学教授,却没有用很多的经济理论来阐述,弗兰科教授已经到实地进行了考察,还有附近的一些公共急诊室。瑞典的医疗保健体系也说明了美国主要计划的不完美,昂贵并且有些糟糕。
    在50年代,免费的全民医疗来自社会民主党的项目,创建了“人民之家”项目的一部分,其中还包括免费教育、政府养老金计划和一些住房等,我们也有些怀疑这些好处,并假定认为是好意,这些意图也为目标铺平了道路。
    实行了一段时间后,现在越来越明显,即使在大街上这个项目每个方面都是灾难,这个体系绝对不是像宣传的那样,并且在迅速恶化中。
    在一些乌托邦似的项目实施之前,瑞典是世界上低税率国家,这并不奇怪,瑞典生活水平排名靠前,并且该项目使得瑞典成为世界上第二个高税率国家(丹麦最高),通货膨胀时期通胀猖獗,经济不断恶化。
    医疗保健体系没有什么神秘,只不过是另一种服务。犹如市场上合理价格的任何服务,并且不断提高产品质量。但是,也如任何服务一样,该体系打破了规划者的掌控,说是由于医疗保健体系“市场失灵”了,就像是苏联生产面包市场失灵了一样。
    让我们来看看发生了什么事,医疗保健由瑞典政府(纳税人)免费提供,需要注意的是,经济原则与激励机制适用于任何政府管理与提供的免费服务。同样也适用于美国奥巴马医疗体系,当然会有一些细微变化。
    首先,瑞典只为穷人提供免费医疗服务,不会影响那些市场上的供应商。但是,政府提供了一个选择,许多人会离开私人医生而获得免费服务。因而,公共服务扩大了,私人医生会失去患者顾客,私人医生就被迫会离开这个行业,结果是只剩下了公共医疗,教授弗兰克说,在该业务范围内形成了规模经济,也许吧,但是,既然存在,就要考虑成本和低效率的管理,不可避免增加管理支出。
    可以清楚地看到,瑞典私人诊所仅剩下了几个,大部分都成了公共医疗保险体系的一部分,这样,就搭起了一个庞大了政府机构,采取制定必要公共规划。
    瑞典人每四年调查一次,政府从三个层面来进行,国家、地区、投票。 landsting是一个地区政府,这样的类似有20个,几乎全部依靠地区层面公共医疗系统来管理,资金是短期的并且定期有损失。
    弗兰克教授说,按照市场规则,供需形成价格,这些从业者,要了解患者需要什么,这个最重要。如果有一个心脏手术,在其他条件一样的情况下,就看服务的价格,从业者也会推动价格上涨,或提出更高的利润,如果更多的医生提供这样的手术服务,那么,需求增加了,价格会再次下降,有人认为,医生以利润最大化为目的是不道德的,但是为什么饥饿的人从农民那儿获利就道德了呢?
    因此,自由市场体系中分配能力与供应,以满足病人的的需求,由于竞争追求更低的价格更高的质量,因而有增值优势,这个原则也是适用于医疗服务,犹如手机或园艺服务。
    而公共医疗系统不能用市场价格进行资源分配,必须使用一些方法,首先,估计接下来一年需求,比如骨折、心脏手术、肾移植等,估计就会有偏差,同一时期,短缺或过剩都会给带来痛苦或经济浪费。
    其次,没有利润,也没有激励。昂贵的医疗设备,提高服务水平,都是由规划者制定,医生和护士不能帮助到尽可能多的人,因为有许多在其他规定领域。
    瑞典的医疗系统水平比美国要低,只要一个号码就可以了,从以上可以看出,美国医学专业花费一年时间实习,在瑞典会感到惊奇,学生从来没有在手术室实习,热爱自己的工作,出色工作,在这个系统中不需要这样的态度。
    市场有其优势,他们尝试模仿一个市场,有先进的技术,公共系统会医疗交流,这些方案的效果往往不佳,为了工作,他们减少患者代码,每道工序计划成本和医疗条件。
    医生通过各大报纸告诉纳税人那些患者优先,哪些次优先的患者就不太可能先得到治疗,你可以去私人医疗,例如卖掉房子,用所得款致富,或在公共体系中获得优先级。
    瑞典医疗服务是免费的,但不容易获得,正如我们了解的,每个规划师设置了五个等级,不可能让每一个人都得到满意。
    除非是紧急病情,在瑞典,必须通过公共传播医疗中心,无论是普通感冒还是脑瘤,到那里进行预约,通常有一个30分钟的窗口,每天早上,必须提前致电或预约,然后安排给你分配一个医生,可能是你从未见过的医生,也可能不说流利的瑞典语,如果你的病情严重,可以转到专家诊,这个过程需要几个月时间。弗兰克教授认为,为了确保效率,这个是制定者制定的系统,类似于苏联生产面包生产线一样。
    一个病人想看专家诊,病情越来越严重,也经常发生,那些医生们无精打采不关心,不肯跑步,不肯多走一英里。
    如果有紧急病人,就会去苏联那些医院急诊室,弗兰科教授说,在斯德哥尔摩有两个大医院,会合并成一个大医院,提供都是规模经济。
    急诊室里完全不同,除非是窒息或出血,你必须等待5-7个小时,才能有希望得到高水平服务,如果在工作日等待几个小时,而周末还要再等,医生们大多忙于填写病例和报告,而不是看患者,先有报告病例,病人立即就医,这种情况很少见。
    如果是六月、七月和八月,需要就诊,就要计划一下,因为暑期医院几乎休假关闭。
    由于缺乏利润激励,免费服务,而且不贵,瑞典平均收入来源70%纳税给政府,包括薪水。免费的体系更加珍贵,以弥补不断增长的税收。
    终于,决策者决定放弃这些,决定私有化的服务,在实践中,这意味着,医院企业化,规划者变成了监督与担保人,医院进入市场,只需要提供服务提高质量,价格什么的由于政府指导,显然,利润变多了,你可以通过竞争来驾驶救护车。
    这已经是一个通用的模式,不仅在医疗保健,而且在教育、药店和养老护理等都是如此。
    人们发现了巨大利润,在医疗保健行业有利润,政府行业国有化是兜了一圈。
    在瑞典,得到了媒体学者的广泛共识,尤其是税收,不道德的利润应该被取缔,这是有可能的。
    瑞典私人医疗市场很小,因为很少有人支付得起,70%的收入已经支付了税收,政府人员有私人保健,不过,由纳税人支付。这就是瑞典的医疗保健系统。
    我搬到美国后,家庭保健保险花了三个月收入,我们发现了一个五分钟诊所,需要一个半小时路程,有X检查,无需等待时间,200美元现金。而在瑞典,这样的服务是不存在的,这是一个例子,市场可以创造更多利润与高质量的服务。
    在美国,保险为基础的医疗保健是如此昂贵,原因是受到严格监管,受到相关保险业保护竞争监管。奥巴马医疗保险体系更加昂贵,通过政策制定者来解决美国医疗,而没有看到很多人趋之若鹜。
    我看到的美国医疗保健是行不通的。


 


本周四,求职者排队参加纽约州劳工部在纽约举办的马丁路德金招聘大会。 (Lucas Jackson/Reuters) 本次大衰退(The Great Recession)加速了业已存在的长期趋势:就业市场更青睐于有知识并受过培训的劳动者,而不是缺乏技能的人。

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